令人困惑的非淋菌性尿道炎-【资讯】

非淋菌性尿道炎（NGU）是指淋球菌以外的其他病原体感染而引起的尿道炎，又称非特异性尿道炎，由于女性患病对不仅有尿道的炎症，而且患有子宫颈炎等生殖道炎症，因此也称之为非特异性生殖道感染。

病因和发病机制

沙眼衣原体是非淋菌性尿道炎最常见的病原微生物，其次是是生殖支原体和解脲支原体，偶由阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒等引起。

传播途径

1.性交感染是主要的传播途径：有人报告，男性患衣原体尿道炎者，其女性性伴的宫颈衣原体感染可达60％-70％;还有人报告，衣原体宫颈炎的妇女，其男性性伴的衣原体尿道炎可达42％。

2.产道感染：妊娠妇女患非淋菌性尿道炎，可经过产道传染给胎儿，使新生儿发生结膜炎，甚至肺炎。

3.间接感染：游泳、共用不洁的浴巾绒马捅、某些小诊所使用消毒不彻底或未消毒的医疗器械进行泌尿系生殖系统的检查和治疗等，都可能使人受到间接感染。

临床表现

非淋菌性尿道炎多发生在性活跃人群，主要经性接触感染，男性和女性均可发生，新生儿可经产道分娩时感染，潜伏期为1～3周。非淋菌性尿道炎与淋菌性尿道炎的症状表现有些相似，但患者的尿道分泌物涂片和培养找不到淋球菌，其典型症状是：尿道刺痛，伴有或轻或重的尿急、尿痛及排尿困难。

1.男性表现：临床表现与淋病类似但程度较轻。常见症状为尿道刺痒、刺痛或烧灼感，少数有尿频、尿痛；体检可见尿道口轻度红肿，尿道分泌物多呈浆液性，量少，有些患者晨起时会发现尿道口有少量分泌物结成的脓膜封住了尿道口（“糊口”现象）或内裤被污染；部分患者可无任何症状或症状不典型，有近半数的患者在初诊时易被忽略或误诊，有10％～20％患者同时合并淋球菌的感染。未经治疗的非淋菌性尿道炎经常伴有并发症，常见的有：①附睾炎：多为急性，单侧发生，常与尿道炎并存；②前列腺炎：多见亚急性前列腺炎，慢性者可表现为无症状或会阴钝痛、阴茎痛；③Reiter综合征：表现为尿道炎、结膜炎和关节炎三联征；④其他：如直肠炎、眼虹膜炎、强直性脊柱炎等。

2.女性表现：主要累及宫颈；近半数患者无症状，有症状者亦缺乏特异性，仅表现为白带增多，体检时可见宫颈水肿、糜烂等。尿道炎可表现为尿道口充血、尿频，甚至排尿困难等泌尿系症状；沙眼衣原体可由口-生殖器接触导致咽部感染；还可引起前庭大腺炎、输卵管炎、子宫内膜炎、宫外孕、不育症，甚至肝周围炎。

3.新生儿感染：新生儿经母亲产道分娩时可感染沙眼衣原体或解脲支原体，引起结膜炎或肺炎。

实验室检查

尿道、宫颈分泌物涂片及琳球菌培养阴性；尿道、宫颈刮片作衣原体抗原检查或衣原体培养阳性，或尿道刮片解脲支原体培养阳性。

非淋球菌性尿道炎主要根据病史（性接触史、配偶感染史等）、典型临床表现（男性以尿道炎为主，女性以宫颈炎为主）和实验室检查结果进行诊断。

如何治疗

原则上应做到早期诊断、早期治疗、规则用药、治疗方案个体化。治疗时要注意选择对支原体、衣原体作用较强的药物常用的有四环素类、大环内酯类、奎诺酮类等，常用的药物有：多西环素、阿奇霉素、美满霉素、红霉素、克拉霉素、司帕沙星等，妊娠忌用四环素类。应根据病情严重程度可选用两类以上作用不同的药物联合使用这样可以克服用一种药物作用不足的缺点，并减少混合感染及治疗不彻底。在全身用药的同时配合阴道内局部用药可提高疗效。在服西药的同时还可以配合中医治疗，中药可以降低机体对西药产生的耐药性。这样在增加了西药的用药剂量、延长了疗程就可以取得更好得治疗效果。

温馨提示：

1.沙眼衣原体和解尿支原体对青霉素、头孢类抗生素素等作用于细胞壁的药物有耐药性，因此用此类药物治疗无效；

2.患者的性伴或配偶，即使没有症状，也应同时接受检查。如查出有与患者相同的病原体，应同时进行治疗。在治疗期间应禁止性生活，或戴避孕套性交；

3治疗期间及治愈后3个月应忌酒；

4.由于非淋本来症状就轻微，治疗后症状更不明显了，有些患者就认为已经治愈。这是错误的。必须完成一个疗程的足量治疗，治疗结束2周后应随访复查；

5.临床上有一些患者在经过一个和数个疗程的治疗后，仍有尿道不适症状，但体征和实验室检查都正常。这是“性病治愈后综合征”，可能与心理作用及尿道的轻微刺激有关，并不能构成重新治疗的足够依据。患者应多参加文体活动，转移注意力；行热水坐浴、理疗等；

6.非淋绝大多数可治愈。若长期未治疗或反复感染可发生急性附皋炎、前列腺炎等并发症，但发生率并不高。

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